全國首例清醒狀態下接受ECMO治療的患者成功撤機

2020年03月10日 09:31   來源:長江網   

  長江網3月10日訊(記者王愷凝)3月8日下午2點左右,華中科大附屬同濟醫院光谷院區ICU(重癥監護室)內,醫生為44歲患者老靳成功撤除ECMO(體外膜肺氧合),成為全國第一例清醒狀態下接受ECMO治療并康復的新冠肺炎患者。截至3月9日,同濟光谷院區已在兩周內為3名危重癥患者成功脫離ECMO的輔助,實現100%存活。

  老靳是武昌醫院藥劑科的藥師,在工作中感染新冠肺炎,2月16日住進同濟醫院光谷院區,一周后病情加重轉進ICU接受了氣管插管手術。然而效果不甚理想,2月28日,老靳突發呼吸驟停。

  “情況很緊急。”同濟醫院光谷院區護心小分隊隊員周寧自2月14日以來一直駐守ICU。2月28日查房時,老靳因氣道阻塞而呼吸驟停、心率突降、血壓消失,周寧當即為老靳進行了胸外按壓并成功心肺復蘇,并于3月1日為他植入ECMO。

  大部分危重癥患者都需要呼吸機輔助治療,但氣管插管病人中能夠順利拔管的卻不多,很多患者即使最后上了ECMO也無力回天。老靳的突發呼吸驟停讓周寧陷入了思考:危重癥患者是不是必須首選氣管插管呼吸機輔助通氣?在接下來的治療中,他嘗試將老靳的給氧濃度、支持壓力、輔助次數等呼吸機參數調到最低,發現老靳的血氧飽和度仍然能維持在100%。

  “這說明我們現在通行的危重癥患者的治療策略還有要改進的地方。”周寧在病例分析會上提出,可以為老靳先拔除氣管插管,再撤ECMO。一方面,拔管后可以讓患者保持清醒狀態,保留自主呼吸、咳嗽反射和排痰功能,另一方面,盡早拔管可以避免氣道開放導致的繼發性肺部感染和呼吸機相關的肺炎及肺損傷。

  周寧的建議得到負責ICU的華山醫療隊第四縱隊領隊李圣青的贊同。3月5日,他們為老靳拔除氣管插管后,發現老靳的血氧飽和度仍穩定在95%—100%。3月8日,老靳在清醒狀態下,成功脫離ECMO的輔助,截至記者發稿前,各項生命體征良好。

  “在老靳之前的2例ECMO病人,我們都是先撤除ECMO,再拔管。”周寧解釋,新冠肺炎患者氣管插管后痰栓很多,很干,難以吸出。老靳的康復,意味著部分病人可以不需要氣管插管輔助通氣。“無創呼吸機輔助通氣后,氧合指數仍不理想的話,可考慮直接實施ECMO。因為ECMO可完全代替肺臟氧合功能,可以讓肺臟充分休息,輔助的時間比氣管插管呼吸機通氣更長,可以為患者贏取更多時間。”

  2月9日至今,同濟醫院光谷院區ICU一共接收60余名危重病人,其中20名病人已轉為輕癥。“3個接受ECMO輔助的病人的成功救治極大鼓舞了我們。接下來,我們還要探索更可行的治療策略,形成可復制的危重癥救治方案,讓更多的人活下來。”周寧說。

(責任編輯:宋雅靜)

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